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【醫改新征程】焦作醫改:補短板 慮長遠 惠百姓

一隻木桶能裝多少水,不取決於最高的木板,而取決於最短的木板。這在管理心理學上被稱為“短板效應”。

焦作市醫改全面開花,醫療、醫保、醫藥、醫院“四醫”聯動,被有關專家稱為“持續深入,沒有短板,成效明顯”。

2017年12月5日,河南省人民政府省長陳潤兒到焦作市調研醫改工作時給予充分肯定,強調要積極探索推廣焦作等地的實踐經驗,持續深化醫改,不斷滿足人民群眾日益增長的健康需求。

“今天給大家簽約的醫生,不僅有大封鎮衛生院的專家,還有焦作市第二人民醫院和武陟縣人民醫院的專家……”在武陟縣大封鎮大司馬村家庭醫生簽約服務現場,大封鎮衛生院院長文明路拿著喇叭,對將要簽約的村民喊道。

這是焦作市探索的“四級聯動”家庭醫生簽約模式。在該模式下,作為醫聯體重要成員的市級醫院、縣級醫院,要組織醫務人員,協同鄉鎮衛生院、村衛生室工作人員,走進鄉村,為群眾提供健康諮詢、體檢、大病轉診等服務。

大封鎮的苗天喜今年54歲,至今單身,骨折手術後在家康復。雪上加霜的是,在康復期間,苗天喜又不慎發生骨折,由90歲的老母親照顧,家裡十分困難。

家庭醫生服務團隊的醫生聽說後,立即來到苗天喜家裡,對其疾病進行專業評估,建議他去焦作市接受手術治療。通過醫聯體的綠色通道,苗天喜在焦作市第二人民醫院實施了手術。該院免除了他的手術費用。

術後,苗天喜回到家中進行康復,村衛生室醫生和鄉鎮衛生院醫生多次到其家中,為其複查,進行康復指導。如今,苗天喜的身體基本康復。

在焦作市,像這樣的家庭醫生服務團隊已經達到960個,6個縣(市)的簽約率達到62.9%,5個城區的簽約率達到31.6%,貧困人口和計生困難特殊家庭簽約率達到100%。

“構建分級診療體系一定要有抓手,而家庭醫生簽約服務以及醫聯體、遠端醫學協作網建設都是重要抓手。”焦作市衛生計生委主任楊吉喜說。

目前,焦作市已經組建了16個醫聯體,全民健康、遠端醫療區域協作兩個資訊平臺也相繼建成,基本實現了區域內醫聯體全覆蓋,醫聯體遠程診療全覆蓋。

“在這裡,可以‘面對面’指導鄉村醫生。”在武陟縣圪壋店鄉衛生院遠程診療中心,該院院長馬雪娥告訴記者,“如果有疑難病症,也可通過會診系統,直接聯繫縣、市的專家,非常方便。”

焦作市衛生計生委副主任張樂慶告訴記者,依託遠端醫療區域協作平臺,全市建立了涵蓋市、縣、鄉、村的遠端醫療網路體系,實現了遠端會診、帶教培訓和遠端心電、遠端影像等互聯互通。

2017年,全市醫院與上級醫療機構完成各項會診650餘例,與下級醫療機構對接會診及查房9560人次,開展遠端專業培訓72次。

讓患者看得起病

在採訪中,記者瞭解到這樣一件事:一位外地患者,專門來焦作的醫院開藥,原因是他經常服用的一種藥,在焦作的醫院購買比當地便宜不少。這得益於焦作市推出的藥品耗材集中帶量採購模式。

張樂慶說,他們的做法是發揮政府和市場兩個作用,政府搭建採購平臺,醫療機構組成採購聯盟,以量換價,壓縮藥品耗材價格虛高空間。

基於這一指導原則,焦作市成立了由141家醫療機構組成的採購聯盟,成員單位按照不低於上一年度藥品實際使用量的80%上報採購計畫,集中帶量採購。

焦作市衛生計生委藥政科科長楊洪升告訴記者,集中帶量招標後,各級公立醫院藥品實現了同品、同劑、同規、同價,藥品耗材平均中標價格比原有採購價格降低了14.6%。

如果按照2016年焦作市採購藥品12億元計算,這次招標後,全市可節約藥品採購經費1.752億元。

記者隨手翻閱了焦作市藥品採購使用目錄,發現一種注射用培美曲塞二鈉,南京先聲東元製藥有限公司生產,降價幅度達到了57.3%。

“一方面降低藥價,一方面發揮醫保的導向和調節功能。”焦作市衛生計生委副主任翟建春說,焦作市首批按病種付費病種達到329種,將44種日間手術和日間治療疾病也納入按病種付費範圍,有效降低了群眾的看病費用。

而對於困難群眾,焦作市創造性地構築了六重保障體系:基本醫保、大病保險、困難群眾大病補充醫療保險“三重醫保”和民政醫療救助、慈善醫療救助、醫療保險托底救助“三重救助”。

翟建春說,這六重保障,基本解決了困難群眾看不起病的問題,老百姓抵禦風險的能力大大提高,因病返貧情況得到明顯改善。

武陟縣圪壋店鄉一位高姓農民,不幸患上白血病,在鄭州的一家大醫院治療。僅僅一年的時間,這位患者的醫療總費用就達到了215082.67元。經過3次補償和3次救助,他最後實際支付了3694.8元,自付比例僅為1.7%。

這位患者泣不成聲地說:“如果不是趕上了好政策,我們家早就傾家蕩產了。感謝黨!感謝政府!”

“醫改之難,難在複雜,千頭萬緒;醫改之重,重在事關群眾健康,責任重大。”楊吉喜感慨地說,“我們有信心攻堅克難,探路先行。”

黨政統領、部門協同。在這一原則指導下,焦作市的醫改工作一路前行。

楊吉喜告訴記者,市委、市政府高度重視醫改工作,市委常委會堅持每季度聽取醫改工作彙報,市政府常務會議每月研究醫改重點工作,落實醫改投入責任,強化督導落實。

據介紹,自2009年以來,焦作市用於推進醫改的財政支出達到30.2億元,財政醫療衛生支出占全市公共財政支出的比重由2009年8.2%提高到2017年的12.9%。政府部門出臺醫改配套檔60餘個,為深化改革提供了政策保障。

今年,焦作市立足補齊短板,醫改新政不斷推出。張樂慶說,永遠都會有短板,焦作醫改一直在路上!

在全省率先實行城鎮職工大額醫療費用按比例報銷上不封頂的基礎上,焦作市將城鄉居民基本醫保和大病保險的最高報銷額度由40萬元提高至55萬元,將城鎮職工醫保、居民醫保門診重症慢性病保障病種統一增至24種。

焦作市將家庭醫生簽約服務列為重點民生實事加以推進,財政按照簽約人數人均每年5元的標準建立激勵補助基金;醫保基金以參保人為基數,按照人均每年10元的標準,落實家庭醫生團隊簽約服務報酬。

馬雪娥說,不只是群眾,廣大醫務人員特別是基層醫務人員,也切實感受到了醫改帶來的政策紅利。

在圪壋店鄉衛生院門診樓前,一輛白色的電動汽車引起了記者的注意。馬雪娥說,像這樣的車他們已配備了3輛,還有10輛電動自行車,現在家庭醫生進村入戶都是車來車往了。

而在武陟縣,縣政府籌資800多萬元,為14家鄉鎮衛生院配備了160台健康一體機和37輛電動汽車,還有一批電動自行車。

“讓群眾看得上病、看得起病、看得好病、少得病,讓醫務人員收穫更多的職業獲得感,是我們的工作目標。”楊吉喜表示,下一步,焦作市將進一步探索實踐、豐富完善,為深化醫改貢獻智慧和力量。

時松和教授點評:政府主導是醫改成功的關鍵

醫改應以保障人民健康為中心,以人人享有基本醫療衛生服務為根本出發點和落腳點,遵循公益性的原則,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

醫改涉及多個方面,應把健康融入所有政策,堅持政府主導與調動社會、個人的積極性相結合,推動人人參與、人人盡力、人人享有。政府作為管理協調方,應起主導作用。建立高效的政府辦醫體制,落實政府投入責任、監管責任和評價責任尤為重要。主要健康指標應納入黨委和政府的考核範圍,要把醫療服務品質、人群健康管理效果、居民滿意度、醫藥費用控制、簽約居民基層就診比例等,作為職能部門工作效果的主要考核指標。

健康中國建設的主要目標是人均期望壽命2020年達到77.3歲,比2015年增加1歲。評價居民健康的另外一個指標是健康期望壽命,即無傷殘的期望壽命,反映出的是完全健康的生存年數,不僅體現生命的長度,也體現生命的品質。調查結果顯示,2015年,全國健康期望壽命是68歲,而我省是67歲,低於全國平均水準。如果在政府引導下,開展疾病早防、早治,提高全民健康期望壽命,改善居民生活品質,居民在健康的狀態下,不但不再消費醫療資源,也會為社會創造更多的財富,推動當地社會經濟的發展。因此,政府在醫療衛生方面的投入,將有力推進健康中國建設。

焦作市是國家縣域醫療綜合改革試點市、國家城市公立醫院綜合改革試點市以及市域綜合醫改試點市,省委、省政府定期組織有關專家對焦作醫改問題進行討論,同時該市也得到了省發展和改革委、省衛生計生委在政策上的指導。

焦作市積極探索“雙延伸(優質醫療資源延伸到基層,優質醫療服務延伸到家庭)、雙保障(醫保體系保障和藥品供應保障),守護百姓健康”的醫改路徑,通過不斷創造醫改某領域新高度,逐步克服“短板”,讓居民、醫務人員享受到實實在在的醫改紅利。焦作市通過加大政府對醫院特別是基層醫療機構的投入力度,以家庭醫生簽約服務為抓手,積極探索“四級聯動簽約”模式,建立對簽約醫生補償激勵機制,踐行分級診療制度;通過組建市域醫聯體和遠端醫療網路,提升基層醫療服務能力,為居民提供不同層次的醫療衛生服務;通過將就診居民重新“虹吸”回基層,減輕大醫院的就醫壓力,逐步使居民就醫由“倒三角”變為“正三角”。同時,焦作市政府積極搭建採購平臺,醫療機構組成採購聯盟,減少藥品和醫用耗材流通環節,破除以藥養醫機制,降低了藥品及耗材價格,推進了醫藥、醫保、醫療“三醫聯動”改革。

焦作醫改效果初步呈現出“四個提升”(醫療服務水準、基層診療人數、群眾就醫受益面、群眾滿意度)和“四個下降”(藥品價格、群眾就醫費用、因病致貧返貧人數、醫患矛盾糾紛),值得其他省轄市借鑒學習。

時松和:鄭州大學公共衛生學院教授、碩士生導師,研究方向為衛生政策分析與評價。

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