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蟬歌蟬叫蟬喧鬧,心寧心亂心煩躁

王x, 男, 63歲, 西安某部隊離休幹部。 1980年6月11日初診:耳鳴如蟬兩年, 加重半月。 患者原有冠心病, 腦動脈硬化及原發性高血壓, 兩年前又出現耳鳴, 初時尚輕, 自未在意, 後症狀進行性加重, 漸覺心情不寧, 即行中西醫治療, 病情不能控制, 半月來, 諸症陡劇, 終日耳鳴不絕, 調高聲噪, 心煩不寧, 兩耳聽力下降, 又增雙下肢水腫。 迭進中西藥物, 竟無寸效, 專赴咸陽求治。 現症:兩耳如蟬噪不絕, 異常刺耳, 心煩不寧。 聽力減退,

須高聲詢問始可應答, 頭痛頭暈, 心情緊張, 觸事易驚, 午後尤甚, 月餘來雙下肢浮腫明顯, 壓陷(+), 行動則沉困難舉, 胸痛胸悶, 時作時止, 查舌質暗紅, 苔薄白, 脈弦細, 腦血流圖提示:“流入時間延長, 血管彈性尚可, 供血量均低於正常”。 證屬腎虛耳鳴, 因有兼證, 故病機較為複雜。 治當先溫腎行水, 稍佐平肝熄風及化瘀通絡。 處方:生地12克, 首烏12克, 山萸肉9克, 茯苓13克, 丹皮9克, 澤瀉10克, 桑寄生15克, 天麻10克, 鉤藤13克, 附片6克, 桂枝6克, 陳皮9克, 丹參15克, 紅花6克, 川芎10克, 14劑, 開水煎服。

複診(6月27日):藥後兩下肢浮腫消失, 頭暈明顯減輕, 頭痛已甚輕微, 然耳鳴等證仍無變化, 睡眠多夢, 舌淡紅苔薄白, 脈細數。 宜轉為滋養肝腎, 熄風通絡。 處方:生地12克, 山萸肉9克, 丹皮9克, 澤瀉9克,

茯苓15克, 女貞子12克, 龍齒20克, 磁石20克, 菊花9克, 桑寄生15克, 丹參18克, 川芎10克, 天麥冬各7克, 14劑, 水煎服。

服藥後耳鳴減輕, 聽力略增, 睡眠好, 下肢未再腫, 擬上方加菖蒲9克, 天麻10克, 繼服30劑後, 耳鳴已止, 聽力恢復、頭痛止, 胸悶胸痛未作, 餘證悉除而愈。 查腦血流圖:“流入時間未見明顯延長, 血流量大致對稱’。

1985年元月隨訪, 患者體健, 各症未見復發。

(2)鏈黴素中毒性耳聾

耳聾咎由鏈黴素, 聞聲功歸左慈丸

華XX, 男, 52歲, 長慶油田職工。 1989年元月19日初診:耳聾耳鳴兩月。 患者于1988年11月初因牙周炎注射青、鏈黴素, 半月後聽覺功能減退, 耳鳴不絕, 即入咸陽市某醫院住院治療10餘日, 上症加劇。 漸致耳聾, 故出院前來就診。 現症:耳聾, 難聞常音, 需用力大聲講話對答始可基本切題,

耳鳴不絕, 心情煩躁, 餘無不適。 舌質紅苔薄白, 脈弦細。 辨證屬耳鳴兼耳聾。 由腎陰不足, 邪毒壅滯清竅。 治宜滋腎潛陽, 通絡化毒。 處方:生地15克, 山藥10克, 澤瀉10克, 粉丹皮10克, 磁石24克(先煎), 鉤藤10克, 菖蒲9克, 郁金9克, 葛根10克, 黃柏6克, 絲瓜絡10克, 路路通9克, 水煎服。

複診(2月16日):患者服上藥至今, 耳聾耳鳴較前減輕, 時心煩易怒, 自汗出, 脈舌同前。 處方:丹參18克, 麥冬9克, 炒棗仁12克, 生地15克, 山藥15克, 女貞子12克, 生龍骨20克, 路路通9克, 雲故紙8克, 葛根12克, 知母12克, 水煎服。

三診(3月4日):服上藥12劑, 耳鳴不作, 聽力繼續進步, 唯近日略有噁心, 脈弦細, 舌紅瘦, 苔少, 用上方加姜半夏10克, 懷牛膝9克, 去雲故紙, 水煎服, 每日一劑。 此後宗此方稍作加減繼進34劑, 聽力基本恢復, 耳鳴、耳聾已愈,

囑其服耳聾左慈丸以善後鞏固。

按:耳鳴耳聾多相伴而現, 雖不影響患者性命, 然日久不愈, 每致心煩意亂, 臥寐不安, 治療頗為棘手, 甚則羈絆多年, 異常痛苦。

第一案耳鳴呈持續性已臻兩年之久, 曾多方治療乏效, 半月來, 聽力又減退, 心煩不寧, 耳鳴更加劇。 觀是案患者年事已高, 腎虛必然, 腎陰虧虛, 水不涵木, 肝陽挾內風上擾, 腎竅不利而致耳鳴耳聾。 治未得法, 遷延日久, 陰損及陽, 陽虛不化, 水濕不行, 加原有胸痹, 心陽亦弱, 心脈不暢, 運血無力, 而發為水腫。 腎陽不足, 清陽不升。 頭暈頭痛即作。 綜合觀之, 此案之病機較為錯綜複雜, 除腎陰陽兩虛之外, 尚有肝經風陽上擾, 心脈血瘀及水濕不行。 治療當分清標本緩急, 其本為腎陰陽兩虛,

但治本亦須有所側重, 如首重溫腎扶陽行水兼益陰, 方選金匱腎氣丸改湯, 稍佐平肝熄風的首烏、天麻、鉤藤、桑寄生及化瘀通絡, 寬胸養心的丹參、川芎、紅花、陳皮。 待水腫消, 胸痛止, 餘證減輕, 證明腎陽已複, 心脈已暢之後, 遂轉機而以滋養肝腎之陰為主, 佐以熄風通絡宣竅, 以治耳鳴耳聾主證。 方選耳聾左慈丸改為湯劑, 加女貞子以增滋養肝腎之力;入菊花、桑寄生合丹參、川芎以養心化瘀, 故獲捷效。 假若開始即側重滋陰熄風宣竅, 則腎陽必更虛, 水濕留滯陽亦難複, 病情將更纏綿。

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